Как правильнее диагностировать и помочь человеку с психосоматическими расстройствами?

Для этого важно понять, какие компетенции и знания понадобятся?

Вот те уровни организма, которые включаются в противостояние стрессу (не важно внешнему или внутреннему) и соответственно могут стать «слабым звеном».

(в таблице использованы данные из «Руководство для врачей» под редакцией  В.К. Шамрея)

Поскольку на момент возникновения симптомов абсолютно непонятно их происхождение, пациент обращается к врачу соответствующего профиля по принципу «что болит».

Если повезет – врач, узрев психогенную природу, предложит разобраться с ней.

Не повезет - ограничится рецептом и рекомендациями в рамках своей специализации.

На примере это будет выглядеть следующим образом.

Ребенок 7 лет имеет букет гастроэнтерологических симптомов.

Врач, внимательно обследовав, назначает анализы и по их результатам выписывает гору лекарств. Тут и купирование симптомов, и борьба с микроорганизмами и налаживание пищеварения. Мама, воодушевленная четко поставленным диагнозом и рекомендациями уходит. Возвращается через месяц с теми же жалобами. Зачастую к другому врачу – «получше».

Врач: назначает другие препараты. Мама уходит.

Этот круг может крутиться вечно.

Вариант правильный: врач расспрашивает о ситуации вокруг ребенка: отношения в семье, события, школа, изменения поведения. Как правило, хорошо слушающий врач не пропустит того, что может насторожить. Далее направляет к психотерапевту. Психотерапевт, пройдясь по основным механизмам формулы запуска психосоматики, дает более четкие рекомендации по обращению к врачам общего профиля (см. табличку выше) и «раскручивает» саму ситуацию, вызывающую у ребенка стресс.

Теперь давайте разберемся, является ли психосоматика специализацией для психотерапевта.

О разнице между психологом и психотерапевтом я писала ранее, сейчас лишь добавлю, что психосоматическое расстройство - результат давнего и сложного внутреннего конфликта. Помощь будет заключаться в диагностике и терапевтических воздействиях. Представляется сомнительным успешное оказание помощи психологом, имеющим только базовое образование (в отличии от Америки и стран Европы у нас этот вопрос не контролируется регулирующими органами).  

Итак, о специализации.

Сказать «психотерапевт», все равно, что сказать «врач» - понятно, что не летчик, но в чем может помочь не очень ясно.

Если Вы решитесь искать психотерапевта на сайтах, то увидите выборку специализаций от 30 до 50 наименований. Соответственно, и психотерапевту при регистрации так же предлагают выбрать и указать специализацию.

Но специализация неизбежна, конечно же, по другой причине: то, с чем приходиться работать психотерапевту – объект сложный как для изучения, так и для воздействия. Кроме того, у каждой специфической темы – свои    инструменты и методики, которые нужно изучить, затратив немалое количество времени и средств.

Как правило, психотерапевт имеет несколько ключевых специализаций, и, встречаясь с пациентом абсолютно не «своей темы», он либо решает начать освоение в этой теме и учиться на этом пациенте, либо передает пациента коллеге.

Психосоматика к этим сложностям добавляет еще одну – взаимосвязь с болезнями. Значит ли это, что психотерапевт должен обладать медицинским образованием? Нет.

Как врач не будет тратить еще 8 лет на обучение психотерапии, так и психотерапевт не будет тратить еще 9 лет на медицину.

Однако, психотерапевт, занимающийся психосоматикой, столкнется с медицинскими терминами, диагнозами, путаницей и спорами между врачами.

Можно ли работать с чем то, не имея представление что это? Можно. Игнорируя и делая вид, что это – не важно, поскольку работаем то с психикой. Но что из этого получиться?

Без каких знаний не обойтись психотерапевту, встретившемуся с психосоматическим больным?

Замкнутый круг симптомов.

При психосоматических расстройствах не только психика корежит тело (как это почему то принято считать).

Больной орган или измененная функция тела так же оказывают токсичное и деструктивное влияние на психику (вызывая как химические, так и процессуальные симптомы и нарушения).

В этом клубке важно разобрать, где линия «психика-тело», а где возвратные повреждения «тело-психика».

И разделение этих процессов и сопутствующих симптомов имеет немаловажное значение для помощи больному, поскольку определяет стратегию терапевтической работы.

Долевое участие тела и психики.

Не все так просто и с тем, насколько психосоматика, все же психосоматика.

Например, разовое сезонное ОРЗ. Влияние психики на возникновение заболевания нулевое. Вся картина (в том числе и раздражительность, тоскливое настроение, упадок сил) от соматических проявлений.

Другой вариант - психосоматоз, когда стресс приводит к изъязвлению слизистой кишечника. По факту это два самостоятельных процесса: язвы и боль, требующие немедленного медикаментозного вмешательства; и стрессовая ситуация в некой области жизни. Процессы самостоятельные, однако, патологически взаимосвязаны. При этом лечение язв, как таковое будет успешным, однако болезнь будет возвращаться, если не исключить ее причины: дистресса.

Есть соматоформное расстройство: четкие соматические проявления (боль, температура, рвота, и т.д.) которые при тщательном обследовании невозможно привязать к каким-то нарушениям, болезням. Поскольку это маскировка   длительного, не очень осознаваемого, но разрушающего жизнь психического состояния. В данном случае телесные проявления не будут поддаваться медикаментозному лечению, и требуют только разрешения внутреннего напряжения с помощью психотерапии.

Но есть и такой вариант: когда психическое расстройство и болезнь органа, не имеют никакого отношения друг к другу: например психопатия и дисфункция желчного. Яркий пример, когда будет и внутренний конфликт и травма детства и симптомы на органе. Но психосоматики не будет.

Ну и в подобном ключе еще несколько вариаций.

Умение дифференцировать эти соотношения очень важно: чтобы не «заговаривать» больного, которому крайне необходима медицинская помощь. Очень распространенная ошибка.

И наоборот, понимание ведущего процесса позволяет уверенно снять человека с медикаментозной терапии, которая не принесет никакого результата кроме интоксикации.

И наконец, без подобной дифференциации сложно разработать успешную стратегию непосредственно психотерапии.

Минимальное знание медицинской терминологии и основ пропедевтики.

Как минимум это очень облегчает общение именно с психосоматическим больным. Как максимум – помогает быстрее сориентироваться в ситуации больного.

Об особенностях психосоматических больных и стратегии лечения в заключительной части статьи "Особенности психосоматического клиента".

Опубликовано 2018-09-15 в 10:56:47